Пролактин и репродуктивное здоровье: между нормой и патологией

Пролактин – гормон, обладающим широким спектром эффектов в организме человека. 

Основным эффектом, благодаря которому он получил своё говорящее название, по праву считается подготовка молочных желёз к кормлению на этапе беременности и поддержание лактации после родов. А ещё этот гормон участвует в поддержании работы жёлтого тела и продукции прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

Что ещё важно знать про пролактин?

Он синтезируется в гипофизе – железе, располагающейся в черепной коробке. Работа гипофиза управляется вышележащей структурой – гипоталамусом. В гипоталамусе образуется вещество дофамин, которое по специальным волокнам спускается в гипофиз и подавляет синтез пролактина, пока в нём нет необходимости. 

Какие проблемы несёт за собой повышение пролактина (гиперпролактинемия)?

Когда пролактина становится слишком много это приводит к нарушению тонкой регуляции выработки других гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), что в свою очередь приводит к нарушению выработки эстрогенов и ановуляции. Как это проявляется?

• Нарушение менструальной цикла (цикл удлиняется или менструации исчезают вовсе)
• Нет отвуляции
• Бесплодие
• Снижение полового влечения
• Приливы и другие симптомы дефицита эстрогенов

В долгосрочной перспективе может снижаться плотность костей, меняться состав тела (увеличиваться количество жировой ткани) и развиваться метаболические нарушения.

Ещё один характерный симптом гиперпролактинемии – выделения из сосков, чаще обоих, но не любые, а именно молока (это явление называется галакторея). 

Две основные причины серьезного повышения пролактина, требующего вмешательства:

1. Доброкачественная опухоль гипофиза (пролактинома), клетки которой синтезируют пролактин
2. Приём ряда лекарственных средств, влияющих на дофамин, который в свою очередь контролирует синтез пролактина (антидепрессанты, антипсихотические, антиконвульсанты, прокинетики и некоторые другие лекарства)

Но даже если пролактин повышен – это далеко не всегда показатель болезни! Результаты анализа необходимо сопоставлять с клинической картиной. 

Когда пролактин может умеренно повышаться и это не является проявлением болезни? 

• Конечно же во время беременности и грудного вскармливания
• После секса
• После механического раздражения сосков – осмотр маммолога, проведение маммографии
• После интенсивной физической активности и эмоционального стресса
• На фоне приёма эстроген-содержащих препаратов (КОКи)

А ещё пролактин может повышаться при ряде гинекологических состояний (при синдроме поликистозных яичников, при наличии полипов эндометрия) и соматических заболеваниях (например, при выраженном снижении функции щитовидной железы).

Об этом очень важно помнить, чтобы избежать ошибочного выявления повышения пролактина:

• Накануне исследования рекомендован физический, эмоциональный и половой покой
• Беременным и кормящим женщинам проводить исследований уровня пролактина бессмысленно, как и тем, кто получает КОКи

Когда стоит сдавать пролактин?

• Если у вас нерегулярный менструальный цикл или нет овуляции
• Если не получается забеременеть в течение года
• Если есть белёсые выделения из молочных желёз 

Сдавать пролактин «на всякий случай» здоровому человеку, который ни на что не жалуется – точно не стоит!

Даже если анализ пришёл повышенным – не торопитесь расстраиваться. Однократного повышения пролактина недостаточно, чтобы поставить диагноз: мы всегда сдаем его хотя бы дважды, при этом второй раз – вместе с макропролактином. 

Сомневаетесь, нужно ли пройти исследование, или не знаете, что значат результаты?  Ждём Вас в ЦЭГ – наши специалисты ответят на все вопросы.